Forskel mellem versioner af "Tuberkulose"

2.865 bytes fjernet ,  for 4 år siden
ingen ændringskommentar
m (link)
|eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|618}} {{eMedicine2|radio|411}}
|MeshID = D014376
}}
 
'''Tuberkulose,''' '''MTB''' eller '''TB''' (en forkortelse af ''tuberkel [[Bacille (form)|bakterien]]'') er en udbredt [[smitsom sygdom]] ofte med dødelig udgang. Sygdommen forårsages af forskellige stammer fra [[mykobacterie]]-komplekset, som regel ''[[Mycobacterium tuberculosis]]''.<ref name=Robbins> {{cite book |author=Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN |year=2007 |title=Robbins Basic Pathology |edition=8th |publisher=Saunders Elsevier |pages=516–522 |isbn=978-1-4160-2973-1}} </ref> Tuberkulose forekommer typisk i [[lunge]]rne, men kan også angribe andre organer. Tuberkulose smitter gennem luften, når personer med en aktiv TB-infektion hoster, nyser eller overfører spyt gennem luften.<ref name=AP> {{cite journal|author=Konstantinos A |year=2010|title=Testing for tuberculosis |journal=Australian Prescriber |volume= 33 |issue=1|pages=12–18 |url= http://www.australianprescriber.com/magazine/33/1/12/18/}}</ref> De fleste infektioner er [[asymptomatisk]]e og latente. Men hos én ud af ti udvikler en latent infektion sig til aktiv sygdom. Ubehandlet tuberkulose dræber over 50% af de smittede.
 
Klassiske symptomer på aktiv TB er [[hoste|kronisk hoste]] med [[hæmoptyse|blodigt opspyt]], [[feber]], [[nattesved]], og [[vægttab]]. (Før i tiden kaldte man TB for "tæring", fordi patienterne tabte vægt.) Infektion i andre organer giver mange forskellige symptomer. [[Medicinsk diagnose|Diagnose]] af aktiv TB kræver en [[røntgenundersøgelse]] (som regel af brystkassen) samt mikroskopisk undersøgelse og [[dyrkning]] af kropsvæsker. Latent TB kan diagnosticeres med en [[tuberkulinprøve]] og blodprøver. TB er svær at [[tuberkulosebehandling|behandle]], og man er nødt til at tage antibiotika i en længere periode. Sociale kontakter screenes og behandles, hvis det er nødvendigt. [[Antibiotikaresistens]] er et voksende problem i behandlingen af infektioner med [[multiresistente tuberkulosebakterier]] (MDR-TB). TB forebygges ved at screene folk for sygdommen og [[vaccination|vaccinere]] med [[bacillus Calmette-Guérin|calmette]]-vaccine.
 
Eksperter mener, at en tredjedel af [[verdens befolkning]] er smittet med ''M. tuberculosis'', <ref name=WHO2012data>{{cite web|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html|title=Tuberculosis Fact sheet N°104|publisher=[[World Health Organization]]|date=November 2010|accessdate=26 July 2011}} </ref> og der kommer nye tilfælde til hvert sekund.<ref name=WHO2012data/> I 2007 var der ca. 13,7 millioner aktive, kroniske tilfælde på verdensplan. <ref name=WHO2009-Epidemiology> {{cite book |title=Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing |author=World Health Organization |year=2009 |isbn=978-92-4-156380-2|chapter=Epidemiology|chapterurl=http://who.int/entity/tb/publications/global_report/2009/pdf/chapter1.pdf |accessdate=12 November 2009 |pages=6–33}} </ref> I 2010 kom der ca. 8.8&nbsp;millioner nye tilfælde, og 1.5&nbsp;million døde som følge af sygdommen, mest i [[uland]]e. <ref name=WHO2011> {{cite web|title=The sixteenth global report on tuberculosis|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_executive_summary.pdf|year=2011}} </ref> Det totale antal tuberkulosetilfælde er dalet siden 2006, og antallet af nye tilfælde har været i tilbagegang siden 2002. <ref name=WHO2011/> Tuberkulose er ikke jævnt fordelt i verden. Ca. 80% af befolkningen i mange asiatiske og afrikanske lande tester positiv ved tuberkulinprøver, mens tallet i USA kun er 5-10%. <ref name=Robbins/> Der er flere tilfælde af TB i [[uland]]ene, da folk der typisk har et svækket immunforsvar. Når disse mennesker får tuberkulose, er det typisk, fordi de er smittet med [[HIV]] og udvikler [[AIDS]]. <ref name=Lancet11/>
 
== Tegn og symptomer ==
 
=== Pulmonal ===
Hvis en tuberkuloseinfektion bliver aktiv, angriber den i 90% af tilfældene lungerne. <ref name=Lancet11/> <ref> {{cite book|last=Behera|first=D.|title=Textbook of pulmonary medicine|year=2010|publisher=Jaypee Brothers Medical Pub.|location=New Delhi|isbn=978-81-8448-749-7|pages=457|url=http://books.google.ca/books?id=0TbJjd9eTp0C&pg=PA457|edition=2nd ed.}} </ref> Symptomerne kan omfatte [[brystsmerter]] og længerevarende, produktiv hoste. <!-- <ref name=Lancet11/> --> Ca. 25% af de ramte får ingen symptomer (det vil sige, de er asymptomatiske). <ref name=Lancet11/> Nogle gange ses [[hæmoptyse|hoste med blodigt opspyt]] i mindre grad. I sjældne tilfælde kan infektionen nå [[arteria pulmonalis|lungepulsåren]], så der opstår en massiv blødning, der kaldes [[Rasmussens aneurisme]]. <!-- <ref name=ID10/> --> Tuberkulose kan blive kronisk og give udbredt ardannelse i de øvre lungelapper. <!-- <ref name=ID10/> --> Det er som regel de øvre dele af lungerne, der angribes. <ref name=ID10/> Grunden til dette er ikke helt klarlagt. <ref name="Robbins">{{cite book |author = Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN|year = 2007|title = Robbins Basic Pathology|edition = 8th|publisher = Saunders Elsevier|pages = 516–522|isbn = 978-1-4160-2973-1}} </ref> Måske angribes de øvre lunger mest på grund af den bedre luftgennemstrømning. <ref name="Robbins" /> eller dårligt [[lymfe]]afløb. <ref name=ID10/>
 
=== Ekstrapulmonal ===
 
=== Risikofaktorer ===
Der er flere faktorer, der gør folk mere modtagelige for TB-infektioner. Den største faktor på verdensplan er [[HIV]]; 13% af alle, der får TB, har også HIV-virus. <ref name="WHO2011">{{cite web|title = The sixteenth global report on tuberculosis|author = World Health Organization|url = http://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_executive_summary.pdf|year = 2011}} </ref> Det er et udbredt problem i [[Afrika syd for Sahara]], hvor mange har HIV. <ref> {{cite web|author=World Health Organization|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html|title=Global tuberculosis control–surveillance, planning, financing WHO Report 2006|accessdate=13 October 2006}} </ref> <ref> {{cite journal|last=Chaisson|first=RE|coauthors=Martinson, NA|title=Tuberculosis in Africa--combating an HIV-driven crisis|journal=The New England Journal of Medicine|date=13 March 2008|volume=358|issue=11|pages=1089–92|pmid=18337598|doi=10.1056/NEJMp0800809}} </ref> Tuberkulose hænger tæt sammen med stor befolkningstæthed og [[dårlig ernæring]]. Denne forbindelse gør TB til en af de største [[fattigdomssygdomme]]. <ref name=Lancet11/> Følgende grupper har en høj risiko for at få TB: folk, der tager ulovlige stoffer; folk, der bor eller arbejder, hvor udsatte grupper mødes (såsom fængsler og hjemløseherberger); folk, der er fattige og ikke har adgang til korrekt lægebehandling; udsatte etniske minoriteter; børn, der kommer i tæt kontakt med udsatte grupper; og det sundhedspersonale, der hjælper disse mennesker. <ref name=Griffith_1996> {{cite journal |author=Griffith D, Kerr C|title=Tuberculosis: disease of the past, disease of the present |journal=J Perianesth Nurs |volume=11 |issue=4|pages=240–5 |year=1996|pmid = 8964016|doi = 10.1016/S1089-9472(96)80023-2}} </ref> Kronisk lungesygdom er endnu en risikofaktor. [[Silicosis|Stenlunger]] øger risikoen ca. 30 gange. <ref name=table3> {{cite journal |title=Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society |journal=MMWR Recomm Rep |volume=49 |issue=RR–6|pages=1–51|year=200|month=June|pmid=10881762|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm#tab3|author1=ATS/CDC Statement Committee on Latent Tuberculosis Infection}} </ref> Folk, der ryger [[cigaret]]ter har en næsten dobbelt så høj risiko for at få TB som ikke-rygere. <ref> {{cite journal|last=van Zyl Smit|first=RN|coauthors=Pai, M, Yew, WW, Leung, CC, Zumla, A, Bateman, ED, Dheda, K|title=Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD.|journal=The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology|date=2010 Jan|volume=35|issue=1|pages=27-33|pmid=20044459|quote=These analyses indicate that smokers are almost twice as likely to be infected with TB and to progress to active disease (RR of ∼1.5 for latent TB infection (LTBI) and RR of ∼2.0 for TB disease). Smokers are also twice as likely to die from TB (RR of ∼2.0 for TB mortality), but data are difficult to interpret because of heterogeneity in the results across studies.}} </ref> Andre tilstande kan også øge risikoen for at udvikle tuberkulose, blandt andet [[alkoholisme]] <ref name=Lancet11/> og [[diabetes mellitus]] (tre gange så høj risiko). <ref> {{cite journal|last=Restrepo|first=BI|title=Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances|journal=Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America|date=15 August 2007|volume=45|issue=4|pages=436–8|pmid=17638190|doi=10.1086/519939|pmc=2900315}} </ref> Visse lægemidler, såsom [[kortikosteroider]] og [[infliximab]] (et monoklonalt antistof mod TNF-α) udgør en stadig større risikofaktor især i [[i-land]]ene. <ref name=Lancet11/> Man kan også være [[genetisk disponeret]], <ref> {{cite journal|last=Möller|first=M|coauthors=Hoal, EG|title=Current findings, challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis|journal=Tuberculosis (Edinburgh, Scotland)|date=2010 Mar|volume=90|issue=2|pages=71–83|pmid=20206579|doi=10.1016/j.tube.2010.02.002}} </ref> men videnskaben ved endnu ikke, hvor stor den risiko er. <ref name=Lancet11/>
 
== Mekanisme ==
Når personer med aktiv pulmonal TB hoster, nyser taler, synger eller spytter, spreder de smittebærende [[luftbårne]] dråber med en diameter mellem 0,5 og 5 [[µm]]. Et enkelt nys kan sprede op til 40.000 dråber. <ref name=Cole_1998> {{cite journal|author=Cole E, Cook C |title=Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies |journal=Am J Infect Control |volume=26 |issue=4 |pages=453–64 |year=1998|pmid=9721404|doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X}} </ref> Hver dråbe kan overføre sygdommen, fordi der skal en meget lille mængde til, før man bliver smittet med tuberkulose. (En person, der indånder under 10 bakterier, kan bliver smittet.) <ref> {{cite journal |author=Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A |title=Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens |journal=J Occup Environ Hyg |volume=2 |issue=3 |pages=143–54 |year=2005|pmid=15764538|doi = 10.1080/15459620590918466}} </ref>
 
Folk, der kommer i kontakt med andre med TB enten længe, tit eller på tæt hold, har højere risiko for at blive smittet. Smitteraten er ca. 22%. <ref name=Ahmed_2011> {{cite journal |author=Ahmed N, Hasnain S |title=Molecular epidemiology of tuberculosis in India: Moving forward with a systems biology approach |journal=Tuberculosis |volume=91|issue=5 |pages=407–3 |year=2011|pmid = 21514230|doi = 10.1016/j.tube.2011.03.006}} </ref> En person med aktiv, men ubehandlet, tuberkulose kan smitte 10-15 (eller flere) andre om året. <ref name="WHO2012data">{{cite web|url = http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html|title = Tuberculosis Fact sheet N°104|publisher = [[World Health Organization]]|date = November 2010|accessdate = 26 July 2011}} </ref> Normalt er det kun personer med aktiv TB, der overfører sygdommen. Det menes ikke, at personer med en latent infektion smitter. <ref name=Robbins/> Sandsynligheden for, at sygdommen overføres fra en person til en anden, afhænger af flere faktorer. Disse faktorer omfatter antallet af smittebærende dråber, bæreren spreder; hvor effektivt omgivelserne er ventileret; hvor længe personen udsættes for risiko; hvor [[virulens|virulent]] ''M. tuberculosis'' [[stamme (biologi)|stammen]] er; og hvor godt et immunforsvar den usmittede person har. <ref name=CDCcourse> {{cite web|publisher=[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC), Division of Tuberculosis Elimination|url=http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf|title=Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know|pg=24|edition=5th|year=2011}} </ref> For at forebygge en voldsom spredning mellem mennesker, bør personer med aktiv TB isoleres og straks behandles med lægemidler mod TB. Efter cirka to ugers effektiv behandling er personer med [[Antibiotisk resistens|ikkeresistente]] aktive infektioner som regel ikke smittefarlige mere. <ref name="Ahmed_2011"/> Hvis en person er blevet smittet, tager det typisk tre til fire uger, før infektionen er voldsom nok til, at personen kan overføre sygdommen til andre. <ref> {{cite web | url=http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372/DSECTION=3|title=Causes of Tuberculosis|accessdate=19 October 2007|date=21 December 2006|publisher=[[Mayo Clinic]]}} </ref>
 
=== Patogenese ===
 
[[Fil:Tuberculosis-prevalence-WHO-2009.svg|thumb|alt=Verdenskort med [[Afrika syd for Sahara]] i forskellige gule nuancer, der viser en udbredelse på over 300 pr. 100.000 indbyggere, og med USA, Canada, Australien og Nordeuropa i mørkeblå nuancer, hvilket viser en udbredelse på omkring 10 pr. 100.000 indbyggere. Asien er gul, men ikke så kraftigt. Her er udbredelsen 200 pr. 100.000 indbyggere. Sydamerika er mørkere gul |I 2007 var udbredelsen af TB pr. 100.000 indbyggere højest i Afrika syd for Sahara, og den var også ret høj i Asien. <ref name=WHO2009-Burden> {{cite book |title=Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing |author=World Health Organization |year=2009 |isbn=978-92-4-156380-2|chapter=The Stop TB Strategy, case reports, treatment outcomes and estimates of TB burden|chapterurl=http://who.int/tb/publications/global_report/2009/annex_3/en/index.html|accessdate=14 November 2009|pages=187–300}} </ref> ]]
Cirka en tredjedel af verdens befolkning er smittet med “M. tuberculosis.” En person bliver smittet hvert sekund på verdensplan. <ref name=WHO2012data/> Men de fleste infektioner med “M. tuberculosis” fører ikke til, at man får TB, <ref name=CDC> {{cite web|publisher=[[Centers for Disease Control]]|url=http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/LTBIandActiveTB.htm|title=Fact Sheets: The Difference Between Latent TB Infection and Active TB Disease|date=20 June 2011|accessdate=26 July 2011}} </ref> og 90–95% af infektionerne er symptomfrie. <ref name=Book90/> I 2007 regner man med, at der var 13,7 millioner kroniske, aktive tilfælde. <ref name="WHO2009-Epidemiology">{{cite book |title = Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing|author = World Health Organization|year = 2009|isbn = 978-92-4-156380-2|chapter = Epidemiology|chapterurl = http://who.int/entity/tb/publications/global_report/2009/pdf/chapter1.pdf|accessdate = 12 November 2009|pages = 6–33}} </ref> I 2010 blev der diagnosticeret 8,8 millioner nye tilfælde af TB, og 1,45 millioner døde. De fleste af disse i [[udviklingslandene]]. <ref name=WHO2011/> Af de 1,45 dødsfald var 0,35&nbsp;millioner også smittet med HIV. <ref name=WHO2011Control> {{cite web|title=Global Tuberculosis Control 2011|url=http://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_full.pdf|work=World Health Organization|accessdate=15 April 2012}} </ref>
 
Tuberkulose er den næstmest udbredte dødsårsag blandt infektionssygdommene (kun overgået af HIV/AIDS). <ref name=ID10/> Det samlede antal af tuberkulosetilfælde ("[[Udbredelse (epidemiologi)|udbredelse]]") har været faldende siden 2005. Antallet af nye tuberkulosetilfælde ("[[Forekomst (epidemiologi)|forekomst]]") er faldet siden 2002. <ref name=WHO2011/> Især i Kina er der sket store fremskridt. Kinas dødelighed som følge af TB er faldet med ca. 80% mellem 1990 og 2010. <ref name=WHO2011Control/> Tuberkulose er mere udbredt i udviklingslandene. Ca. 80% af befolkningen i mange asiatiske og afrikanske lande tester positiv ved tuberkulinprøver, mens tallet i USA kun er 5-10%. <ref name=Robbins/> Eksperter have håbet, at TB kunne komme helt under kontrol. Men flere faktorer har gjort dette usandsynligt. Det har været svært at udvikle en effektiv vaccine. Det er dyrt og tager tid at diagnosticere sygdommen. Behandlingen tager mange måneder. Flere HIV-patienter udvikler TB. Der opstod modstandsdygtig TB i 1980'erne. <ref name=Lancet11/>
Anonym bruger